삼성화재 다이렉트 Smart 유병자 간편보험 상품설명에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다. 지금부터 자세한 내용에 대해서 하나씩 알아보도록 하겠습니다. 자세한 내용은 아래내용을 꼼꼼히 확인을 하시면 됩니다. 지금부터 자세한 내용에 대해서하나씩 알아볻록 하겠습니다.
누구나 가입가능
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과거에 아팠더라도, 고혈압이나 당뇨병 등 만성 질환으로 약 복용 중이라도 아래 3가지 사항에 해당하지 않으면 가입 가능
- 질문 1. 최근 3개월 내 입원/수술/치료/추가검사 필요소견, 질병확정진단, 질병의심소견 여부
- 질문 2. 최근 1년 내 입원/수술 여부
- 질문 3. 최근 5년 내 암, 협심증, 심근경색, 뇌졸중증, 심장판막증 진단/입원/수술/치료 여부
암, 뇌·심장질환 진단비와 수술비·입원일당 보장!유사암, 일반암 등 암 종류에 따라 진단비 보장뇌졸중, 뇌출혈, 급성심근경색증 진단비는 기본! 더 넓은 범위의 뇌혈관질환·허혈성심장질환 진단비 각각 보장암 수술비와 뇌, 심장질환의 수술비 보장상해·질병으로 입원/통원하여 수술을 받는 경우 수술비 보장상해·질병으로 입원 시 180일 한도로 입원일당 보장해당 특약 가입 시
보장내용
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만 15세부터 90세 가입 가능!10/15/20년마다 자동갱신으로 최대 100세까지 보장, 10/15/20년동안 보험료 변동 NO!
저렴하게 인터넷으로 가입해도 삼성화재 보상서비스는 그대로모바일로 간편하게 보험금청구 가능보험금청구 시 3일 이내 보험금 지급률 98%(2023년 질병/상해 기준)
지급제한
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1. 회사는 제1회 보험료를 받은 때부터 이 상품의 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 회사의 책임(보장)은 보험증권에 기재된 보험기간의 첫날에 시작합니다. 단, 제1회 보험료를 납입하기 전 사고에 대해서는 보상하지 않습니다.2. 암 및 10대 주요암의 보장개시일은 최초 계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난 다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의 보장개시일은 계약일입니다. 단, [통합간편]유사암(90일면책) 진단비를 가입한 경우에는 보장개시일을 최초 계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난 다음날로 합니다.3. 보험계약일부터 암, 10대 주요암 및 유사암(90일 면책)의 보장개시일 전일 이전에 암으로 진단확정되는 경우 해당 특별약관은 무효로 하며, 이미 납입한 해당 특별약관의 보험료를 돌려드립니다.4. [통합간편]뇌졸중(90일면책) 진단비 특별약관을 가입한 경우 보장개시일은 최초계약일 또는 부활(효력회복)일부터 90일이 지난 다음날이며, 보장개시일 이전에 해당 질환으로 진단확정되는 경우 해당 특별약관은 무효로 하며, 이미 납입한 해당 특별약관의 보험료를 돌려드립니다.5. [통합간편]독감(인플루엔자)(10일면책) 항바이러스제 치료비, [통합간편]독감(인플루엔자)(10일면책) 입원일당(1일이상,30일한도) 특별약관을 가입한 경우 보장개시일은 최초계약일 또는 부활(효력회복)일부터 10일이 지난 다음날입니다.6. [통합간편]암 진단비(유사암 제외), [통합간편]유사암(90일면책) 진단비, [통합간편]뇌출혈 진단비, [통합간편]급성심근경색증 진단비, [통합간편]질병 사망, [통합간편]10대 주요암 진단비, [통합간편]뇌졸중(90일면책) 진단비, [통합간편]암 최초수술비(유사암 제외), [통합간편]암 수술비(유사암 제외), [통합간편]유사암 수술비, [통합간편]2대주요기관질병 수술비Ⅱ, [통합간편]111대질병 수술비, [통합간편]4대특정질병 치료∙수술비, [통합간편]항암방사선∙약물 치료비Ⅲ, [통합간편]계속받는 항암방사선∙약물 치료비(연간1회한), [통합간편]항암 양성자방사선 치료비, [통합간편]계속받는 항암 양성자방사선 치료비(연간1회한), [통합간편]항암 세기조절방사선 치료비, [통합간편]혈전용해치료비, [통합간편]뇌혈관질환 진단비, [통합간편]허혈성심장질환 진단비, [통합간편]2대 주요기관 양성종양 진단비, [통합간편]대상포진 진단비, [통합간편]통풍 진단비, [통합간편]독감(인플루엔자)(10일면책) 항바이러스제 치료비, [통합간편]독감(인플루엔자)(10일면책) 입원일당(1일이상,30일한도), [통합간편]2대 주요기관 양성종양 진단비, [통합간편]대상포진 진단비, [통합간편]통풍 진단비, [통합간편]독감(인플루엔자)(10일면책) 항바이러스제 치료비, [통합간편]독감(인플루엔자)(10일면책) 입원일당(1일이상,30일한도), [통합간편]질병 입원일당(1일이상), [통합간편]질병 중환자실 입원일당(1일이상), [통합간편]암 직접치료 입원일당Ⅱ(1일이상)(요양병원 제외), [통합간편]암 요양병원 입원일당Ⅱ(1일이상, 90일한도), [통합간편]암 직접치료 통원일당(상급종합병원), 2대질병 통원일당(상급종합병원), [통합간편] 질병 입원 간병인 사용일당(1일이상), [통합간편]질병 입원∙통원 수술비Ⅳ(백내장,대장양성종양 제외) 및 [통합간편]질병 입원∙통원 수술비Ⅱ 특별약관의 경우 최초 보험가입 후 1년 미만에 보험금 지급사유가 발생한 경우 50% 감액 지급합니다.7. [통합간편]상급종합병원 1인실 입원일당(1일이상,30일한도) 및 [통합간편]종합병원 1인실 입원일당(1일이상,30일한도) 특별약관의 경우 최초 보험가입 후 1년 미만에 보험금 지급사유가 발생한 경우 50% 감액 지급합니다. 단, 상해 입원의 경우 100%를 지급합니다.8. [통합간편]표적항암약물허가 치료비 및 [통합간편]계속받는 표적항암약물허가 치료비(연간1회한) 특별약관은 최초 보험가입 후 1년 미만에 보험금 지급사유가 발생한 경우 50% 감액 지급합니다.9. [통합간편]항암방사선·약물 치료비Ⅲ, [통합간편]계속받는 항암방사선∙약물 치료비(연간1회한), [통합간편]표적항암약물허가 치료비, [통합간편]계속받는 표적항암약물허가 치료비(연간1회한), [통합간편]항암 양성자방사선 치료비, [통합간편]계속받는 항암 양성자방사선 치료비(연간1회한) 및 [통합간편]항암 세기조절방사선 치료비 특별약관에서는 제자리암 및 경계성종양에 대해서는 보험금을 지급하지 않습니다.10. [통합간편]암 진단비(유사암 제외) 특별약관에서는 유사암(기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양, 대장점막내암)에 대해서는 보험금을 지급하지 않습니다.11. 기본계약 및 선택계약의 기타 세부적인 사항에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다.
이용약관
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제4조 (보험금 지급에 관한 세부규정) ① 제3조(보험금의 지급사유)에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 상해 발생일부터 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으 로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표에 장해판정시기를 별 도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. ② 제1항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(계약의 효 력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악 화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. ③ 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저 지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 [통합간편]상해 후유장해(80%이상) 보험금을 지급하지 않습니다. ④ 보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있 습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하 며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. <관련법규> [의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원] 100개 이상의 병상 구비, 병상수에 따라 일정 개수의 진료과목을 갖추고, 각 진료과목마다 전속하 는 전문의를 둔 병을 말합니다. ⑤ 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. ⑥ 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마다 이에 해당 하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가 이미 [통합간편]상해 후유 장해(80%이상) 보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최종 장해상태에 해 당하는 [통합간편]상해 후유장해(80%이상) 보험금에서 이미 지급받은 [통합간편]상 해 후유장해(80%이상) 보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부 위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. ⑦ 이미 이 계약에서 [통합간편]상해 후유장해(80%이상) 보험금 지급사유에 해당되지 않았거나(보장개시 이전의 원인에 의하거나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를 포함 합니다), [통합간편]상해 후유장해(80%이상) 보험금이 지급되지 않았던 피보험자에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제6항에 규정하는 후유장해 상태가 발생하였을 경우에 는 직전까지의 후유장해에 대한 [통합간편]상해 후유장해(80%이상) 보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해 상태에 해당되는 [통합간편]상해 후유장해(80%이상) 보 험금에서 이를 차감하여 지급합니다. <유의사항> 동일한 부위에 다른 원인으로 후유장해가 2회이상 발생한 경우 최종 장해상태에 해당하는 후유장해 보험금에서 아래 금액을 차감하여 지급합니다. - 이전의 후유장해로 이미 지급받은 보험금이 있는 경우 그 보험금 - 이전의 후유장해가 보험금 지급사유에 해당되지 않은 경우라도, 보험금이 지급되었다면 이전의 후유장해에 해당하는 보험금 ※ 보험금 지급사유에 해당되지 않은 경우란 장해의 원인이 보장개시 이전에 발생했거나 약관상 보험금을 지급하지 않는 사유에 해당하는 경우 등을 말합니다. 제5조 (보험료 납입면제) ① 회사는 피보험자에게 보험료 납입기간 중 3-1. [통합간편]보험료 납입면제대상 특별 약관의 보험금 지급사유가 발생한 경우 이 계약의 차회 이후 보험료 납입을 면제하여 드립니다. ② 제1항에도 불구하고 보험료의 납입이 면제되기 이전에 보험료 납입 지연이 있는 경우 에는 제29조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 의해 해지될 수 있습니다. ③ 제1항에도 불구하고 갱신전 계약이 보험료 납입면제 사유로 보험료 납입면제가 된 경 우 갱신시에는 보험료 납입면제를 적용받지 않으며 갱신계약의 납입면제가 적용되지 않은 보험료를 납입하여야 합니다. 제6조 (보험료 납입면제에 관한 세부규정) 보험수익자와 회사가 제5조(보험료 납입면제)의 보험료 납입면제 사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험 료 납입면제 사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
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